校内

联系人

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所在部门

申请人

（用车人）

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单位名称

车牌号

驾驶证号

行驶证号

申请人工作所在校区

军工路516号£       军工路334号£     

军工路1100号□      复兴中路1195号□

停放时间段：  □ 1季度    □ 半年     □ 1年

所联系部门审核意见：

部门主要负责人签字盖章：                                                      

年    月   日

类别

外聘人员 □      返聘人员 £     协作单位 £

长期日常保障类运输车 □

管理部门审核意见：

缴费记录：

签字：

给予开通期限：     年   月   日

注意事项：

1、申请人请携带有效期内服务合同、驾驶证、行驶证复印件，以及本申请表到保卫处101综合治理办公室申请办理并缴费；

2、办理时间：工作日 8:30-11:00，13:30-16:30，联系电话：55271350